Медицина зараз має наслідковий характер. Лікар перериває ланцюжок причина-наслідок. Єдиним, що залишилося можливим справді запобігти шляхом вакцинації, – це 10 керованих інфекцій.
В історії медицини багато геніальних постатей, які своєю жертовністю дали людству шанс вижити. Одним з них був Джонас Едвард Солк – та людина, якій зобов’язані життям сотні тисяч людей у всьому світі. Вчений, який винайшов першу в світі вакцину від поліомієліту. Прищепив експериментально вакциною себе й трьох власних дітей. Він повірив і переміг. Дав шанс людству перемогти поліомієліт.
Програма ліквідації натуральної віспи 1976-1980 рр. коштувала ВООЗ 98 млн. доларів США. Витрати всіх країн світу на лікування натуральної віспи протягом 30 днів. Зараз людство в очікуванні перемоги над поліомієлітом. Адже хвороби не вибирають жертв, а вражають президентів і теслів.
Проведене дослідження в Гарвардській школі суспільної охорони здоров’я показало, що шляхом утримання дітей у школі здоровими, імунізація сприяє продовженню тривалості життя та часу продуктивної діяльності, таким чином вносячи свій внесок у зниження бідності. В час, коли Україна перебуває в стані гібридної війни, особливо важливо запобігти захворюванням. Українці повинні бути здоровими.
Тому імунізація – невід’ємне право людини та стратегічний компонент програм боротьби з бідністю.
- Особи з більш низьким соціально-економічним статусом почасти опиняються в несприятливому становищі, коли йдеться про медобслуговування
- Імунізація – не лише ефективне втручання для зменшення захворюваності та смертності; її можна використовувати як стратегію, що сприяє зниженню нерівності при наданні первинної медико-санітарної допомоги.
Звісно, в нашій нелегкій профілактичній роботі ми повинні опиратися на знання законодавчих актів.
Закон України «Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення». Стаття 27. Профілактичні щеплення. Профілактичні щеплення з метою запобігання захворювання на туберкульоз, поліомієліт, дифтерію, кашлюк, правець та кір в Україні є обов’язковими. Обов’язковим профілактичним щепленням для запобігання поширення інших інфекційних захворювань підлягають окремі категорії працівників у зв’язку з особливостями виробництва або виконуваної ними роботи. У разі необґрунтованої відмови від щеплення за поданням відповідних посадових осіб державної санітарно-епідеміологічної служби вони до роботи не допускаються.
Групи населення та категорії працівників, які підлягають профілактичним щепленням, у тому числі обов’язковим, а також порядок і терміни їх проведення визначаються Міністерством охорони здоров’я України.
Закон України «Про захист населення від інфекційних хвороб». Відповідно до чинної редакції закону України «Про захист населення від інфекційних хвороб», статті 8 «Фінансування профілактичних і протиепідемічних заходів та лікування хворих на інфекційні хвороби».
Фінансування профілактичних і протиепідемічних заходів здійснюється за рахунок коштів Державного бюджету України та місцевих бюджетів, а у випадках, передбачених законом, – за рахунок коштів підприємств, установ та організацій незалежно від форм власності, а також коштів фізичних осіб».
- Поставки медичних імунобіологічних препаратів для проведення профілактичних щеплень, включених до календаря щеплень, у тому числі для профілактики сказу, здійснюються за рахунок коштів Державного бюджету України, а для проведення щеплень за епідемічними показаннями – за рахунок коштів місцевих бюджетів, а також інших джерел, не заборонених законодавством».
Закон України «Про захист населення від інфекційних хвороб». Стаття 12. Профілактичні щеплення.
- Профілактичні щеплення проти туберкульозу, поліомієліту, дифтерії, кашлюку, правця та кору є обов’язковими і включаються до календаря щеплень.
Місця введення вакцин – це дельтовидний м’яз і передня поверхня стегна. В сідниці вакцину не вводять.
Підшкірне введення вакцини.
Вакцини слід зберігати з дотриманням правильного температурного режиму з часу виробництва до часу застосування, що забезпечить збереження якості вакцин.
Система зберігання та транспортування вакцини в умовах рекомендованого температурного діапазону від виробника до кінцевого споживача.
Важлива ланка. При недотриманні температурного режиму може значно знизитися ефективність вакцини.
Безпечний температурний діапазон: обов’язковий для збереження активності вакцини.
Короткочасне зберігання (1-2 міс.): 2-8°C.
Тривале зберігання: –20°C (лише для БЦЖ, ОПВ, корових вакцин/КПК).
Втрата імуногенності вакцини поти кору.
Вакцини, які не варто заморожувати:
вакцини з «П»: АКДП, АДП, АП;
ад’юванти (скажімо, на основі алюмінію) можуть викликати подразнення (викликаючи стерильний абсцес).
Відновлена вакцина втрачає 50% свого потенціалу через 1 годину зберігання при 20°C.
Повна втрата потенціалу через 1 годину при 37°C.
Вакцина чутлива до сонячних променів!
Після відновлення – зберігати в темному місці при +2 – +8°C не довше 6 годин.
Вакцини/анатоксини різних виробників для профілактики однакових інфекційних захворювань можна взаємно замінювати.
Рекомендації ВООЗ (2014 р.).
Туберкульоз – поширене і в багатьох випадках летальне інфекційне захворювання з хронічним перебігом і частою багатосистемністю уражень. Трапляється як серед людей, так і серед тварин. Його спричиняють різні види мікобактерій, найчастіше Mycobac-terium tuberculosis. Захист від туберкульозу відбувається шляхом введення щеплення БЦЖ у пологовому будинку на 3-5 добу життя. Запобігає щеплення від важких міліарних форм хвороби.
Вакцинація дітей БЦЖ, які не отримали щеплення відповідно до віку, – 3-5 добу
- Щеплення БЦЖ дітей віком до 2 місяців, не щеплених на 3-5 добу від народження, проводять без попередньої проби Манту.
- Щеплення БЦЖ дітей віком від 2 місяців до 8 місяців проводять після попереднього проведення проби Манту в разі негативного результату при відомому контакті з хворим на туберкульоз. В іншому випадку, проведення проби Манту в цьому віці не проводять для вирішення питання вакцинації БЦЖ.
- Щеплення дітей, які старші 8 місяців, проводять після проведення проби Манту у разі негативного результату
- Щеплення БЦЖ може бути проведене протягом 2 місяців при негативному результаті проби.
Поліомієліт – гостре інфекційне захворювання, яке спричиняє поліовірус. Хвороба здатна перебігати з ураженням ЦНС, з виникненням парезів і паралічів, іноді можуть закінчуватися смертю хворого.
Вірус поліомієліту поширюється від людини до людини через фекалії та слину, особливо через заражену їжу та воду. Найбільш вразливими до поліомієліту є діти віком до п’яти років. Поліомієліт невиліковний, але його поширенню можна запобігти шляхом вакцинації. Вакцину від поліомієліту вводять кілька разів, і вона захищає людину впродовж усього її життя.
- Якщо остання доза вакцинального комплексу (перша ревакцинація) співпадає з віком проведення ревакцинації в 6 років або 14 років, перша ревакцинація зараховується як ревакцинація за віком в 6 років або в 14 років.
- Щеплення дітей поза строками календаря призначає лікар з такого розрахунку, щоб дитина встигла отримати чотириразове щеплення проти поліомієліту до 17 років 11 місяців 29 днів.
- У разі неможливості отримати 4 дози вакцини проти поліомієліту дитиною до 17 років 11 місяців 29 днів вводять стільки доз, скільки дитина встигне отримати до виповнення їй вказаного віку.
- Особам, які старші 18 років, вакцинацію проводять за епідемічними показаннями.
Дифтерія – гостре антропонозне інфекційне захворювання з повітряно-крапельним механізмом передавання збудника, що характеризується ураженням ротоглотки та дихальних шляхів, рідше шкіри, з розвитком фібринозного (дифтеритичного) запалення в місці проникнення збудника, а також токсичним ураженням серцево-судинної та нервової систем, нирок.
Вакцину АаКДП та АКДП використовують для щеплення дітей до 6 років 11 місяців 29 днів.
- Для вакцинації дітей проти кашлюку на першому році життя можуть використовувати вакцини як з ацелюлярним (далі – АаКДП), так і з цільноклітинним (далі – АКДП) кашлюковим компонентом.
- Перенесений кашлюк в анамнезі не є протипоказанням до вакцинації проти цієї хвороби.
- Щеплення дітей до 7 років з порушенням цього календаря призначає лікар з такого розрахунку, щоб дитина встигла отримати чотириразове щеплення проти кашлюку до 6 років 11 місяців 29 днів. У разі неможливості отримати 4 дози вакцини проти кашлюку дитиною до 6 років 11 місяців 29 днів вводять стільки доз, скільки дитина встигне отримати до виповнення їй зазначеного віку.
Правець – гостра інфекційна хвороба з групи сапронозів, яку спричинює анаеробний мікроорганізм Clostridium tetani. Характеризується ураженням нервової системи та проявляється періодичними генералізованими клонічними судомами на тлі постійного тонічного напруження скелетних м’язів. Правець може виникнути після будь-яких травм з пошкодженням шкіри та слизових оболонок, забруднених спорами збудника. В дитячому віці (та й не тільки) характерними є травми, укуси тварин, подряпини та рани від голок, цвяхів, які трапляються в найнесподіваніших місцях. Врятувати від клоніко-тонічних судом на піку захворювання часто буває неможливо. Як парасолькою від негоди, захистіть себе шляхом введення вакцини.
Революцією в медицині стало винайдення вакцини від гепатиту В. На жаль, гепатит С так і залишається «лагідним» вбивцею.
Одним з найтяжчих збудників у педіатричній практиці є гемофільна паличка типу b-(Hib-інфекція). Щоб запобігти важким інфекціям, у тому числі й менінгіту в дітей, є можливість зробити вакцинацію своїй дитині.
HIb вводять в шеститижневому віці дитини. Опція 1-3 дози (4 тижні), опція 2-3 дози (8 тижнів, якщо дві дози, 4 тижні, якщо три дози вакцини.)
Кір – антропонозна інфекційна хвороба, яку спричинює вірус з роду Morbillivirus. Характеризується вираженою автоінтоксикацією, гарячкою, запальними явищами з боку дихальних шляхів, кон’юнктивітом, появою своєрідних плям на слизовій оболонці ротової порожнини (плями Копліка) та папульозно-плямистим висипом на шкірі. Це одне з найбільш заразних вірусних захворювань, його індекс контагіозності наближався до 100 % у довакцинальний період. Найбільш сприятливими до кору є діти, тому його відносять почасти до так званих дитячих інфекційних небезпечних вірусних захворювань, що є однією з найпоширеніших причин дитячої смертності у світі. Переважно на кір хворіють саме діти, які не мають щеплень. Але дорослі та підлітки, яких не вакцинували в дитинстві, також можуть захворіти. Це підтверджує ситуація в Україні: з початку 2019 року кір діагностували у понад п’ять тисяч людей.
Інкубаційний період 7-21 день, що перешкоджає ізоляції дитини. Інфекція важка своїми ускладненнями (пневмонія, отит, енцефаліт). За даними Європейського центру профілактики та контролю захворювань, крім України, кір охопив Францію, Грузію, Грецію, Італію, Сербію, Росію. Недоімунізовані люди є вразливими для хвороби. За півроку 2018-го в Україні захворіли на кір у шість разів більше людей, ніж за той же період 2017 року. Захворювання на кір досягло свого десятирічного максимуму.
Вакцина КПК (кір, паротит, краснуха) живий імунологічний матеріал.
Паротит-вірус вражає залозисті органи: яєчка у хлопчиків, підшлункову залозу, привушні залози.
Краснуха – це вірус, який викликає ембріопатії у вагітних. Вакцинацію проводять у 9 або 12 місяців. Єдиним засобом, який запобігає виникненню таких важких інфекцій, є лише вакцинація. Мінімальний інтервал – 1 місяць.
Пам’ятаймо, що щеплення можна починати у будь-якому віці. Дитина має отримати дві дози з дотриманням між ними мінімального інтервалу.
Введення другої дози вакцини КПК передбачене за віком у 6 років.
Якщо першу дозу вакцини КПК вводять менше ніж за місяць часу до 6 років, другу дозу вакцини вводять не раніше, ніж через 1 місяць.
Якщо дитина отримала всі щеплення у 12 місяців та 6 років – вакцинувати її не потрібно.
Вакцина Сінофлорикс не входить до переліку обов’язкових щеплень, а належить до розряду рекомендованих Міністерством охорони здоров’я.
На рекомендовані вакцини бюджетних коштів уже не вистачає, тому забезпечити їх держава не може. Вони ліцензовані та потрібні, але щепити ними батьки можуть лише за власний рахунок, або за рахунок небайдужих людей. За даними ВООЗ, пневмококова інфекція визнається найнебезпечнішою з усіх, яким можна запобігти вакцинуванням. Життєво необхідна вона дітям, які хворіють на бронхіальну астму, цукровий діабет, вроджені вади серця. Від захворювань, які викликає пневмокок (це можуть бути пневмонії, отити, синусити, сепсис), в Україні зареєстровано «Превенар», «Сінофлорікс».
Зараз зросла кількість викликів до діток зі скаргами на лихоманку, головний біль. Лікар призначає симптоматичне лікування, норуфен. Єдиним же дієвим засобом профілактики грипу є вакцинація.
Прогнозовані віруси грипу 2018-2019 рр.:
– подібний до А-Michigan,
– подібний до А-Singapur,
– подібний до B-Colorado.
Восени лікарі рекомендували провести вакцинацію, щоб запобігти спалаху грипу. Ваксі-грип (Франція) для дорослих та Джісіфлю (Корея )для дітей після 6 місяців. Студенти та викладачі Тернопільського медуніверситету мали можливість провакцинуватися безкоштовно, адже лікарі постійно перебувають у зоні найвищого ризику щодо захворюваності на грип.
Разючою є свідомість студентів-іноземців у питанні вакцинації та запобіганні керованих інфекцій. Мабуть, часті міграції, подорожі, лімітовані витрати на лікування змушують вжити превентивних заходів, якими і є вакцинація. Сподіватимемося, що праця вчених у питанні розробки вакцини від малярії дасть свій позитивний результат.
Світлана НИКИТЮК,
доцент кафедри педіатрії №2 ТДМУ, голова осередку ГО «Батьки за вакцинацію» в Тернопільській області